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下記の個人情報の取り扱いについて「同意」いただいた上で、メールフォームへの入力をお願いいたします。

個人情報の取り扱いについて(同意書)

登録いただいたあなたの氏名・性別・生年月日等の個人情報は、公益財団法人 神奈川県予防医学協会の個人情報保護基本規程に準じて適正に管理し、個人情報の漏えい防止に努めますので、個人情報のご提供・利用について同意願います。

個人情報保護管理責任者
〒231-0021  横浜市中区日本大通58
公益財団法人 神奈川県予防医学協会
個人情報保護管理責任者 常務理事 井澤 方宏
個人情報の取得及び利用目的
あなたからご登録いただいた個人情報は、次の業務目的に利用します。
  • 健診検査等の予約、受診票の発行、資器材の送達
  • 健康状態把握のための健診検査・診療等の実施、保健相談・健康づくり指導・健康教育等の実施
  • 健診検査等の結果報告、再検査・精密検査の受診勧奨
  • 健診検査委託元への結果報告やデータの共同利用
  • 健診検査等料金・診療報酬の請求・会計処理、経理
  • 問合せへの対応、精度管理、追跡調査、疫学調査、受診勧奨、各種統計処理、教育、学術的検討等
  • 関係法令に基づく行政機関等への届出・提出、外部監査等
  • 匿名化による学会・研究会等での発表
個人情報の委託・提供
  • 一部の検体回収や血液検査、エックス線検査、読影・判定業務等については、個人情報保護体制が一定の水準に達していると認められる機関や外部専門医を当協会が責任を持って選定し、個人情報を委託する場合があります。
  • 当協会と直接契約(申込み)を行い健診検査を受けられた方の結果通知書は、ご本人に直接郵送するか所属先の団体を経由してお届けします。
同意が得られなかった場合
受診者(受検者)の方から所属団体名、氏名、性別、生年月日等の基本情報等の提供が得られなかった場合、健診検査等の実施ができないことになります。
開示・訂正等
  • あなたが所属する団体との委託契約に基づいて実施した健診検査等に係わる個人情報は、原則として当協会には開示する権限がありませんので、開示請求はあなたが所属する団体に申し出てください。
  • 個人で当協会の健診検査や診療等を受けられたご本人からの開示・訂正・削除・利用停止等の請求については、次項の苦情・相談窓口にお申し出ください。そのときは、文書等でご本人を確認させていただいた後、速やかに開示します。
  • 診療情報の開示を行う場合は、診療情報の複写費用として1件1,000円をご負担いただきます。
苦情・相談窓口
個人情報に関する苦情・相談については、当協会渉外担当者または総務課宛に文書でお申し出ください。
当協会の個人情報に関する苦情・相談窓口
〒231-0021  横浜市中区日本大通58
公益財団法人 神奈川県予防医学協会 個人情報苦情・相談窓口(総務課)
TEL. 045-641-8501/FAX. 045-641-6140
E-mail:soumu@yobouigaku-kanagawa.or.jp

中央診療所

神奈川県横浜市中区日本大通58 日本大通ビル

045-641-8501(代表)中央診療所のご案内へ

集団検診センター

神奈川県横浜市金沢区鳥浜町13-7

045-773-1921(代表)集団検診センターのご案内へ

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