受診票について

■食事について＜胃部X線検査、腹部超音波検査、血液検査を受ける方へ＞

• ▽午前に受診される方へ

  ・健診前日の夕食は午後９時までにすませてください。（油もの、卵、牛乳を避ける）
  健診当日の朝食は一切とらないでください。（飴・ガムも禁止）

• ▽午後に受診される方へ

  ・◎胃部Ｘ線検査、腹部超音波検査を受ける方は、午前7時までに軽くすませてください。
  それ以外の方は、朝食と昼食は、油もの・卵・牛乳を避け軽くすませてください。

■水分について＜胃部X線検査、腹部超音波検査、血液検査を受ける方へ＞

• ・◎胃部Ｘ線検査、腹部超音波検査を受ける方は、水、白湯は検査の3時間前までなら、コップ1杯までお飲みいただけます。
  それ以外の方は、受診の直前まで水や白湯はお飲み頂けます。水以外(カロリーのある物)をお飲みいただけるのは検査の10時間前までとなります。

■服装について

• ・当日は、脱ぎ着しやすい、上下に分かれた服でお越しください。検査によっては、ストッキングを脱いでいただきます。
• ・胸部X線検査を受ける方は、金具やカップの付いた下着・ネックレス・磁気絆創膏・湿布等は、検査前に外してください。
  プリント・刺しゅう等のない無地のTシャツをご着用ください。

■服薬について

• ・心臓病・高血圧のお薬は服用されても構いません。ただし、検査3時間前までに少量の水で服用してください。

■その他

• ・妊娠中、または妊娠している可能性のある方は、胸部X線検査、胃部X線検査は受診できません。
• ・所属している団体、事業所、健康保険組合等から別途ご案内がある場合はご確認ください。

1.これまでに、重量物の取扱いの業務経験がありますか。

（1：あり　2：なし）

2.これまでに、粉塵の取扱いのある業務経験がありますか。

（1：あり　2：なし）

3.これまでに、激しい振動を伴う業務経験がありますか。

（1：あり　2：なし）

4.これまでに、有害物質の取扱いのある業務経験がありますか。

（1：あり　2：なし）

5.これまでに、放射線の取扱いのある業務経験がありますか。

（1：あり　2：なし）

6.現在の職場では、どのような勤務体制で働いていますか。

（0：現在就業していない　1：常時日勤　2：常時夜勤　3：交替制（日勤と夜勤の両方あり））

7.現在の職場での、直近1ヶ月間の1日あたりの平均的な労働時間はどのぐらいですか。

（0：現在就業していない　1：6時間未満　2：6時間以上8時間未満　3：8時間以上10時間未満　4：10時間以上）

8.現在の職場での、直近1ヶ月間の1週間あたりの平均的な労働日数はどのぐらいですか。

（0：現在就業していない　1：3日間未満　2：3日間以上5日間未満　3：5日間　4：6日間以上）

■これまでに、重量物の取扱いの業務経験がありますか。

重量物の取扱いの業務とは...
30kg以上の重量物を1日約2時間（労働時間の30％）程度、または、20kg以上の重量物を 1日約4時間（労働時間の50％）程度取り扱う業務

■これまでに、粉塵の取扱いのある業務経験がありますか。

粉塵の取扱いのある業務経験とは...
石綿、木炭、土石、鉱物、鉱石、金属、等の塵埃、または、粉末を著しく飛散する場所での業務

■これまでに、激しい振動を伴う業務経験がありますか。

重量物の取扱いの業務とは...
激しい振動を伴う業務経験とは...
チェーンソー、削岩機、等の振動工具を使用する業務

■これまでに、有害物質の取扱のある業務経験がありますか。

有害物質の取扱いのある業務経験とは...
水銀、砒素（化合物）、弗化水素、塩素、酸（塩酸、硝酸、硫酸）カ性アルカリ、等の取扱業務や特殊健康診断（有機溶剤、鉛、特定化学物質）を受診したことがある方